對病員生理參數(shù)的監(jiān)測是臨床診療中一項(xiàng)關(guān)鍵性的工作。它能讓醫(yī)生了解到病員瞬間的生理變化，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病員出現(xiàn)的問題，保證其生命健康。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療體制和社會保障體系的逐步健全，我國醫(yī)院在臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的選擇上有了顯著變化，主要表現(xiàn)在對監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的綜合化、模塊化、專業(yè)化、智能化以及信息網(wǎng)絡(luò)化等方面的要求明顯提高。

　　    現(xiàn)狀：產(chǎn)品種類較多　技術(shù)期待升級

　　    目前，我國醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用范圍已從一開始的麻醉科、心臟病監(jiān)護(hù)病房(CCU)、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)等科室，擴(kuò)展到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產(chǎn)科、新生兒科、睡眠科等更廣的范圍，走向多病種、多科室、多學(xué)科應(yīng)用；同時(shí)，也由大醫(yī)院拓展到中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；由特殊使用轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)手段。

　　    醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀是電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。市場上監(jiān)護(hù)儀品牌較多，而國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀主要集中在中低端市場。

　　    國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀一般可提供的監(jiān)護(hù)參數(shù)有：心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、氧飽和度（SPO2）、體溫（TEMP）、呼吸（RESP）、有創(chuàng)血壓（IBP）、呼氣末氣道二氧化碳濃度（CO2）；僅有少數(shù)知名監(jiān)護(hù)儀廠家的產(chǎn)品能提供心輸出量、麻醉氣體等比較“高級”的參數(shù)；能提供混合靜脈氧合（SvO2）、連續(xù)無創(chuàng)心輸出量、連續(xù)無創(chuàng)心排量（ICG）、麻醉深度（BIS）、呼吸力學(xué)（RM）等參數(shù)的監(jiān)護(hù)產(chǎn)品很少。

　　    目前，國產(chǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品種類很多，國內(nèi)醫(yī)院常用的有多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、動態(tài)監(jiān)護(hù)儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀等。主要應(yīng)用方式有床旁監(jiān)護(hù)、中央監(jiān)護(hù)、動態(tài)監(jiān)護(hù)等。在構(gòu)成形式上有內(nèi)置、插件、臺式、立式、壁掛式之分；在連接形式上，有有線系統(tǒng)、無線系統(tǒng)；在功能上，可分為監(jiān)護(hù)、分析處理、管理軟件等。這些產(chǎn)品基本能夠適應(yīng)醫(yī)院各種情況的需要。

　　    國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀大部分是由床旁監(jiān)護(hù)儀和中央站組成的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。床旁監(jiān)護(hù)儀的主要功能是測量和顯示病員的生理參數(shù)和波形趨勢，同時(shí)產(chǎn)生報(bào)警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的信息分析、大容量的數(shù)據(jù)存儲。就國產(chǎn)床旁監(jiān)護(hù)儀而言，大部分監(jiān)護(hù)廠家采用PC104工控板作為中央處理器（CPU）平臺，僅極少數(shù)監(jiān)護(hù)儀廠家采用具有自主知識產(chǎn)權(quán)的CPU板，而后者是對客戶保證長期維修承諾的硬件基礎(chǔ)。少數(shù)國產(chǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品采用先進(jìn)的TCP/IP協(xié)議的聯(lián)網(wǎng)方案，一般只采用RS485等串行通信的方式來實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。 

　　    關(guān)鍵詞：信息化、�？苹�、無線化、遠(yuǎn)程化

　　    目前，醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢之一是醫(yī)院信息化建設(shè)，而作為醫(yī)院信息化建設(shè)重要組成部分的監(jiān)護(hù)產(chǎn)品，也必須緊隨信息化建設(shè)的步伐，進(jìn)行相應(yīng)的配套發(fā)展。

　　    ——信息化 信息化醫(yī)院從狹義上講包括臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)要關(guān)注每一個(gè)臨床細(xì)節(jié)信息，包括臨床醫(yī)學(xué)主觀信息和客觀信息，而對臨床醫(yī)療客觀信息的集成和整合，需要醫(yī)療設(shè)備的信息化和數(shù)字化，這是醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢。目前，傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀正在逐步向信息監(jiān)護(hù)儀發(fā)展。這種集病員生命體征監(jiān)護(hù)、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設(shè)備信息集成于一體的監(jiān)護(hù)儀，將為廣大醫(yī)護(hù)人員帶來極大幫助。 

　　    ——�？苹� 醫(yī)院中使用監(jiān)護(hù)儀的科室越來越多，而不同科室在使用上有不同的側(cè)重點(diǎn)，因此，僅僅開發(fā)單一特性的監(jiān)護(hù)產(chǎn)品，遠(yuǎn)不能滿足臨床要求。發(fā)展�？票O(jiān)護(hù)產(chǎn)品，不論對更好地支持不同科室的使用，還是對提高監(jiān)護(hù)質(zhì)量和提供有價(jià)值的共享信息，都勢在必行。例如，在傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)中，中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的作用是進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和報(bào)警，而臨床電子病歷系統(tǒng)和中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)往往是分離的。因此，醫(yī)院ICU還要靠護(hù)理人員每15分鐘或半小時(shí)對患者血壓、體溫、心率等基本生命體征信息進(jìn)行手工記錄、手工描點(diǎn)；而在患者麻醉手術(shù)過程中實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)，麻醉科醫(yī)師需要在術(shù)中對患者的基本參數(shù)進(jìn)行手工記錄，在術(shù)后進(jìn)行整理，書寫麻醉小結(jié)，完成麻醉科病歷。從這兩個(gè)科室監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用可以看出，手工記錄這種繁瑣重復(fù)的工作占用了醫(yī)護(hù)人員很大一部分時(shí)間，工作效率不高，信息的準(zhǔn)確度不高，而且如果在緊急搶救情況下，這種手工記錄是不可能實(shí)現(xiàn)同步采集的。針對這種情況，國內(nèi)一些監(jiān)護(hù)儀生產(chǎn)廠家（如深圳邁瑞）推出了專科化的監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)品。例如用于ICU的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，其可將床邊機(jī)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)信息通過監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)集中到中央站上，可將患者的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)或波形以HL7的國際標(biāo)準(zhǔn)格式輸出，同時(shí)，可自動將中央站的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按照醫(yī)療記錄的格式自動描記，生成體溫單、液體出入量計(jì)算等各種醫(yī)療護(hù)理單。該系統(tǒng)還有一套完整的反映危重程度的國際評分系統(tǒng)，如急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)（ApacheⅡ、ApacheⅢ）、治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS）、全身性感染相關(guān)器官功能衰竭評分（SOFA）等，有助于客觀評價(jià)ICU的臨床治療工作。這種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將ICU的日常工作全面自動化，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。而專用于麻醉科的監(jiān)護(hù)儀，可自動記錄手術(shù)期患者的各項(xiàng)生命體征，以及在圍手術(shù)期發(fā)生的各種事件、用藥情況等，可生成麻醉記錄單。由于記錄采樣的頻率高，而且準(zhǔn)確，人為誤差極小，從而更有助于對麻醉質(zhì)量做出合理評判。同時(shí)，這種監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)能保存到數(shù)據(jù)庫，從而可實(shí)現(xiàn)對以往麻醉數(shù)據(jù)的檢索、查詢、回顧和分析。

　　    ——無線化 無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以越來越穩(wěn)定的性能、簡單的安裝、靈活的應(yīng)用逐漸取代有線聯(lián)網(wǎng)方式，使監(jiān)護(hù)產(chǎn)品、中央站及臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無線通信。無線網(wǎng)絡(luò)將以對轉(zhuǎn)運(yùn)中病員的連續(xù)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)品在多科室間的任意移動、實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的數(shù)據(jù)共享等特點(diǎn)，成為醫(yī)院信息化進(jìn)程中一個(gè)不可缺少的重要功能。 

　　    ——遠(yuǎn)程化 遠(yuǎn)程醫(yī)療可以使跨地區(qū)的醫(yī)學(xué)資源得到充分利用與共享。它能使醫(yī)生直接對異地病人資料進(jìn)行采集、查閱和編輯，并在線實(shí)時(shí)地對異地病人進(jìn)行會診和指導(dǎo)治療，同時(shí)，也可以與多位醫(yī)生對同一病人資料進(jìn)行研究，做出判斷，提出指導(dǎo)性的醫(yī)囑。

　　    此外，“遠(yuǎn)程化”也包括產(chǎn)品維護(hù)的遠(yuǎn)程化。軟件升級及故障診斷通過遠(yuǎn)程方式來實(shí)現(xiàn)，可以利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高產(chǎn)品的維護(hù)質(zhì)量、降低維護(hù)費(fèi)用、縮短維護(hù)時(shí)間。

　　    新聞外延：

　　    福州總醫(yī)院：采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測胎兒

　　    6月24日中午，家住福建莆田區(qū)府路附近的準(zhǔn)媽媽阮女士突然下腹疼痛難忍。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生們獲悉后，對其進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其腹中胎兒胎心減慢，情況十分危急。該院立即將阮女士接到醫(yī)院實(shí)施急救，終于避免了一場悲劇。值得一提的是，在挽救胎兒生命的過程中，一套遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)——MFM—TMS遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)儀，使醫(yī)生沒有見到患者，就及時(shí)了解到病情的變化。這對爭取搶救時(shí)間起到了關(guān)鍵作用。

　　    據(jù)福州總醫(yī)院婦兒科宋少俊主任介紹，在懷孕末期，胎兒易發(fā)生異常變化，孕婦應(yīng)每天進(jìn)行２～３次胎心監(jiān)護(hù)。而有流產(chǎn)、早產(chǎn)、生育畸形胎兒、死胎歷史，以及患孕期高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、慢性腎炎、貧血、高熱、高血壓綜合征、羊水過多或過少的孕婦，建議接受遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可使孕婦無論在何時(shí)何地都能通過電話得到專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，從而擴(kuò)大胎兒監(jiān)護(hù)的時(shí)間和空間。

　　    據(jù)專家介紹，作為準(zhǔn)媽媽們的“家庭醫(yī)生”，遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使用起來非常方便，孕婦只需將一個(gè)非常小巧的遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)終端——多普勒胎音儀貼在腹部，就可以聽到清晰的胎兒心跳聲音、計(jì)數(shù)胎心率；同時(shí)，按時(shí)將胎心儀與電話連接，撥打醫(yī)院的監(jiān)護(hù)電話，將胎心音傳到醫(yī)院供醫(yī)生診斷和指導(dǎo)；監(jiān)護(hù)錄音完畢，孕婦可通過監(jiān)護(hù)查詢電話查詢結(jié)果，當(dāng)監(jiān)護(hù)結(jié)果可疑或異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。這樣不僅可減少孕婦路途顛簸、排隊(duì)掛號等不便，更保證了孕期準(zhǔn)媽媽和胎兒的安全系數(shù)。但是，專家同時(shí)強(qiáng)調(diào)，由于遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)并非２４小時(shí)工作，因此孕婦仍需定期到醫(yī)院接受其他專業(yè)監(jiān)測。